Area Riservata
Intermediari
Preventivo RCA
Passo 1 di 9
11%
Intermediario corrispondente
*
Inserire il nome e cognome di chi compila il modulo
email intermediario
*
Indicare indirizzo email per la ricezione del preventivo
Telefono di riferimento
Persona fisica o giuridica
*
Persona fisica
Persona giuridica
Anagrafica persona fisica
Dati Cliente
*
Nome
Cognome
Anagrafica del cliente
Luogo di nascita
*
Data di nascita
*
Formato data:GG slash MM slash AAAA
Codice Fiscale
*
UTILIZZARE IL MAIUSCOLO
Indirizzo di residenza
*
Via/Piazza/Corso e numero civico
Località
Provincia
CAP / Codice postale
Recapito telefonico contraente
Email contraente
Proprietario diverso da contraente
*
Sì
No
Proprietario
*
Nome
Cognome
Luogo di nascita
*
Data di nascita
*
Formato data:GG slash MM slash AAAA
Codice Fiscale
*
UTILIZZARE IL MAIUSCOLO
Indirizzo di residenza
*
Via/Piazza/Corso e numero civico
Località
Provincia
CAP / Codice postale
Anagrafica persona giuridica
Cliente persona giuridica
*
Nome
Ragione Sociale
P.Iva/C.F.
*
Sede legale
*
Via/Piazza/Corso e numero civico
Località
Provincia
CAP / Codice postale
Recapito telefonico contraente
*
Email contraente
*
Polizza RCA
Frazionamento
*
Annuale
Semestrale
Annuale e Semestrale
Tipologia richiesta
*
Rinnovo
CU 14
Bersani
Recupero ATRC
Indicare Bersani solo se si tratta di auto ancora in possesso del proprietario e di familiare convivente. Indicare recupero ATRC solo nel caso in cui l'auto da cui si recupera la CU sia stata venduta o rottamata.
Premio di riferimento
Facoltativo
Rinnovo RCA
Targa veicolo da assicurare
*
UTILIZZARE IL MAIUSCOLO
Garanzie di base
*
RC Guida Libera
RC Guida Esperta
Rinuncia rivalse
Assistenza
Infortunio del conducente
Tutela Legale
Incendio e furto
Se si desidera aggiungere CVT, spuntare anche Incendio e Furto.
Altre garanzie
Eventi sociopolitici
Eventi Atmosferici
Atti vandalici
Cristalli
Kasko collisione
Kasko completa
Valore veicolo
*
CU 14
Targa veicolo da assicurare
*
UTILIZZARE IL MAIUSCOLO
Garanzie di base
*
RC guida esperta
RC guida libera
Rinuncia rivalse
Assistenza
Infortunio conducente
Tutela Legale
Incendio e furto
Se si desidera aggiungere CVT, spuntare anche Incendio e Furto.
Altre garanzie
Eventi sociopolitici
Eventi Atmosferici
Atti vandalici
Cristalli
Kasko collisione
Kasko completa
Valore veicolo
*
Bersani
Targa veicolo da assicurare
*
Auto nuova da assicurare. UTILIZZARE IL MAIUSCOLO
Garanzie di base
*
RC guida esperta
RC guida libera
Rinuncia rivalse
Assistenza
Tutela Legale
Incendio e furto
Se si desidera aggiungere CVT, spuntare anche Incendio e Furto.
Altre garanzie
Eventi sociopolitici
Eventi Atmosferici
Atti vandalici
Cristalli
Kasko collisione
Kasko completa
Valore veicolo
*
Targa Bersani, da cui recuperare la classe di merito
*
Si intende la targa da cui recuperare la CU. N.B. Il proprietario di questo veicolo deve essere lo stesso del veicolo da assicurare oppure un familiare convivente, in ogni caso l'auto deve essere ancora in circolazione. Se auto venduta o rottamata, scegliere recupero ATRC.
CU ereditata
*
Inserisci un numero compreso tra
1
e
14
.
Intestata a
*
Stesso proprietario
Familiare convivente
Intestatario targa derivazione
*
Nome
Cognome
Grado di parentela
Facoltativo
Data di nascita familiare convivente
*
Formato data:GG slash MM slash AAAA
Recupero ATRC
Targa veicolo da assicurare
*
Auto nuova da assicurare. UTILIZZARE IL MAIUSCOLO
Garanzie di base
*
RC guida esperta
RC guida libera
Rinuncia rivalse
Assistenza
Tutela Legale
Incendio e furto
Se si desidera aggiungere CVT, spuntare anche Incendio e Furto.
Altre garanzie
Eventi sociopolitici
Eventi Atmosferici
Atti vandalici
Cristalli
Kasko collisione
Kasko completa
Valore veicolo
*
Targa veicolo alienato/venduto/rottamato
*
N.B. Il veicolo deve essere intestato alla stessa persona che intesta il nuovo veicolo. Il veicolo deve essere stato rottamato o venduto.
CU ereditata
*
Inserisci un numero compreso tra
1
e
14
.
Libretto di circolazione
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Carta di identità
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Solo carta di identità, no patente.
Questionario di coerenza
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Caricare questionario solo se si intende ottenere un preventivo Adriatic.
Libretto veicolo alienato
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Atto vendita/rottamazione
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Stato di famiglia
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Autocertificazione o documento ufficiale rilasciato dal comune.
Libretto di derivazione
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Δ
RICORDATI DI COMPILARE TUTTO IN MAIUSCOLO. GRAZIE!
Phenix Insurance Broker Srl – 0775292466
